Uso ambulatorio de medicamentos potencialmente inapropiados en adultos mayores usuarios de la RAP Metropolitana de ASSE durante 2019 / Potentially inappropriate medication use in older adults assisted as outpatients in ASSE's Metropolitan RAP (Primary Health Care) during 2019 / Uso ambulatorial de medicamentos potencialmente inapropriados em idosos usuários da RAPE Metropolitana da ASSE durante 2019

Introducción: los adultos mayores son una población de riesgo para el desarrollo de reacciones adversas a los medicamentos. Los medicamentos potencialmente inapropiados son aquellos que representan mayores riesgos que beneficios en este grupo etario. Se cuenta con herramientas de apoyo a la prescripción en geriatría que permiten identificar a estos medicamentos y mediante la aplicación de estudios de utilización de medicamentos, podemos describir o analizar el uso de los mismos en una población. Objetivos: reconocer disponibilidad de medicamentos potencialmente inapropiados para adultos mayores en la RAP metropolitana de ASSE durante 2019 y establecer un diagnóstico de situación de consumo de los mismos durante ese año. Método: se realizó un análisis del vademécum institucional mediante la aplicación de los Criterios de Beers 2019 y dos escalas de riesgo anticolinérgico para identificar medicamentos potencialmente inapropiados. Posteriormente se realizó un estudio de utilización de los medicamentos identificados, mediante datos de dispensación de farmacia entre el 1 de enero y 31 de diciembre de 2019. El consumo se expresó en Dosis Diarias Definidas por cada 1000 adultos mayores-año (DHD). Resultados: se identificaron 16 medicamentos potencialmente inapropiados, de los cuales los más usados fueron clonazepam (DHD 69), quetiapina (65,6), alprazolam (DHD 43,7), flunitrazepam (DHD 42,7) y zolpidem (DHD 36,4). Conclusiones: la aplicación de herramientas explícitas facilita la identificación de medicamentos potencialmente inapropiados para adultos mayores y se evidenció un consumo elevado de los mismos durante el año 2019 a expensas de derivados benzodiazepínicos y quetiapina.

Introduction: older adults are at higher risk for developing adverse drug reactions. Potentially inappropriate medications are drugs that have more risks than benefits in this age group. There are a number of tools to support the prescription of medication in geriatrics that allow the identification of these medications, and by applying studies developed on the use of medications we may describe or analyze their impact on a given population. Objectives: to recognize availability of potentially inappropriate medications in older adults in ASSE's Metropolitan RAP during 2019 and to draw conclusions about the current situation in terms of the consumption of this kind of medications. Method: an institutional analysis of medications available in each healthcare provided was conducted through the application of Beers Criteria 2019, and two anticholinergic risk scales were used to identify potentially inappropriate medications. Subsequently, the use of the medications identified was studied by applying pharmacy dispensing data between January 1 and December 31, 2019. Consumption was expressed in defined daily doses every 1000 adults per year (DHD). Results: 16 potentially inappropriate medications were identified, the most widely used of which were clonazepam (DHD 69), quetiapine (65.6), alprazolam (DHD 43.7), flunitrazepam (DHD 42.7) and zolpidem (DHD 36.4). Conclusions: Applying explicit tools makes it easier to identify potentially inappropriate medications for older adults. An increased consumption of these kinds of drugs was noticed during 2019, as a result of benzodiazepine derivatives and quetiapine.

Introdução: os idosos são uma população de risco para o desenvolvimento de reações adversas a medicamentos. Medicamentos potencialmente inapropriados são aqueles que apresentam maiores riscos do que benefícios nessa faixa etária. Existem ferramentas de apoio à prescrição em geriatria que permitem identificar esses medicamentos e, por meio da aplicação de estudos de utilização de medicamentos, descrever ou analisar seu uso em uma população. Objetivos: reconhecer a disponibilidade de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos na RAP metropolitana da ASSE durante o ano de 2019 e estabelecer um diagnóstico de consumo durante esse ano. Método: o formulário institucional foi analisado utilizando os Critérios de Beers 2019 e duas escalas de risco anticolinérgico para identificar medicamentos potencialmente inapropriados. Posteriormente, foi realizado um estudo de consumo dos medicamentos identificados, através dos dados de dispensação da farmácia entre 1 de janeiro e 31 de dezembro de 2019. O consumo foi expresso em Doses Diárias Definidas por 1000 idosos-ano (DHD). Resultados: foram identificados 16 medicamentos potencialmente inapropriados, sendo clonazepam (DHD 69), quetiapina (65,6), alprazolam (DHD 43,7), flunitrazepam (DHD 42,7) e zolpidem (DHD 36,4) os mais utilizados Conclusões: a aplicação de ferramentas explícitas facilita a identificação de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos; foi observado um alto consumo dos mesmos em detrimento dos derivados benzodiazepínicos e da quetiapina durante o período do estudo.

Miositis del subescapular. Una evolución infrecuente en la tendinopatía calcificada. Estudio de un caso / Subscapularis myositis: An uncommon complication in calcific tendinopathy. A case study

RESUMEN La tendinopatía calcificada del hombro se caracteriza por el depósito de cristales de hidroxiapatita en uno o varios tendones del hombro. Dentro de los procesos que ocurren en esta entidad está la fase de reabsorción, en la que los depósitos podrían migrar hacia estructuras adyacentes. Una muy rara complicación es la migración hacia la unión miotendinosa del tendón correspondiente, la cual provoca una importante reacción inflamatoria muscular que puede objetivarse en pruebas complementarias específicas. Presentamos un caso clínico de una tendinopatía calcificante del subescapular, con pos terior migración hacia la unión miotendinosa causando una miositis del mismo.

ABSTRACT Calcific tendinopathy of the shoulder is characterised by the deposit of hydroxy apatite crys tals in one or more tendons of the shoulder. Within the processes that occur within this disorder, there is the resorption phase, in which the deposits could migrate towards adjacent structures. A very rare complication is the migration towards the myotendinous junction of the corresponding tendon, which causes a significant muscular inflammatory reaction that can be seen in specific complementary tests. A clinical case is presented of a subscapular calcific tendinopathy, with subsequent migra tion to the myotendinous junction, causing myositis of the same.

Adecuación al flujograma PROA de neumonía aguda comunitaria en la emergencia del Hospital de Clínicas en 2019, Uruguay / Adaptation to the PROA flowchart for community acute pneumonia in the Hospital de Clínicas emergency in 2019, Uruguay / Adaptação ao fluxograma PROA para pneumonia aguda comunitária na emergência do Hospital de Clínicas em 2019, Uruguai

Resumen: Introducción: La resistencia antimicrobiana es uno de los principales problemas de salud pública mundial. Representa una causa importante de morbilidad en la población general y un elevado costo para los sistemas sanitarios. La Neumonía Aguda Comunitaria (NAC) representa una de las principales infecciones bacterianas en nuestro medio. Objetivo general: Evaluar la adecuación al flujograma del Programa de Optimización de Antimicrobianos (PROA) para el manejo de NAC en Departamento de Emergencia del Hospital de Clínicas (HC) entre julio y agosto de 2019. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal, en el período de julio-agosto de 2019, en Departamento de Emergencia del Hospital de Clínicas. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, que firmaron el consentimiento informado, diagnosticados con NAC, cumpliendo criterios clínicos e imagenológicos establecidos en el flujograma del PROA del Hospital de Clínicas. Se elaboró una base de datos diseñada a partir del flujograma. Resultados: Se incluyeron 51 pacientes para el análisis. La edad promedio fue 54 años, 28 eran mujeres. Las comorbilidades más prevalentes fueron: tabaquismo, consumo de pasta base de cocaína y alcoholismo, presentes en 51% de la muestra. Treinta y cinco pacientes presentaron criterios de severidad, predominando insuficiencia respiratoria en 71%. Un 43 % presentaron factores de riesgo para microorganismos multirresistentes. Se observó una adecuación al PROA de 41%. Discusión: La adecuación al tratamiento recomendado fue inferior a la descrita en otros trabajos. El principal problema fue una errónea clasificación en los grupos de riesgo propuestos en el flujograma, ocasionando la hospitalización de pacientes que debieron recibir tratamiento ambulatorio, recibiendo antibioticoterapia de mayor espectro. Conclusiones: La existencia de PROA hospitalarios permite realizar monitoreo de prácticas diagnósticas y prescripción de antimicrobianos. Se observó una inadecuada aplicación del flujograma, lo que determinó el uso de antibióticos de mayor espectro con riesgo potencial del desarrollo de resistencia.

Abstract: Introduction: Antimicrobial resistance is one of the main world public health problems. It represents an important cause of morbidity in general population and a high cost for health systems. Community Acquired Pneumonia (CAP) represents one of the main bacterial infections in our midst. Objective: To evaluate the adequacy of the Antimicrobial Stewardship (AMS) in the management of CAP in the Emergency Department of Hospital de Clínicas (HC) between July and August 2019. Materials and methods: An observational, cross-sectional study was conducted from July-August 2019, in the Emergency Department of Hospital de Clínicas. Patients older than 18 years old were included, who signed the informed consent, diagnosed with CAP, fulfilling clinical and imaging criteria established in the flowchart. A database designed from the AMS flow chart of the Hospital de Clínicas was developed. Results: 51 patients were included for the analysis. The average age was 54 years, 28 were women. The most prevalent comorbidities were smoking, consumption of cocaine paste or alcoholism, present in 51% of the sample. Thirty-five patients presented severity criteria, prevailing respiratory failure in 71%. Risk factors for multiresistant microorganisms was 43%. PROA adequacy of 41.2% was observed. Discussion: The adequacy to the recommended treatment was lower than that described in other papers. The main problem was an erroneous classification in the risk groups proposed in the flowchart, causing hospitalization of patients who had to receive treatment at home, receiving broader spectrum antibiotic therapy. Conclusions: The existence of hospital stewardships allows monitoring of diagnostic practices and antimicrobial prescription. Inadequate application of the flow chart was observed, which determined the use of broader spectrum antibiotics with potential risk of developing resistance.

Resumo: Introdução: A resistência antimicrobiana é um dos principais problemas de saúde pública global. Representa uma das principais causas de morbidade na população em geral e um alto custo para os sistemas de saúde. A Pneumonia Aguda Comunitária (PAC) representa uma das principais infecções bacterianas em nosso meio. Objetivo: Avaliar a adequação do fluxograma do Programa de Otimização de Antimicrobianos (PROA) para o gerenciamento do PAC no Pronto Atendimento do Hospital de Clínicas (HC) entre julho e agosto de 2019. Materiais e métodos: Foi realizado um estudo observacional, transversal, no período de julho a agosto de 2019, no Pronto-Socorro do Hospital de Clínicas. Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos, que assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, com diagnóstico de PAC, que preenchessem os critérios clínicos e de imagem estabelecidos no fluxograma do PROA do Hospital de Clínicas. Um banco de dados projetado a partir do fluxograma foi desenvolvido. Resultados: 51 pacientes foram incluídos para análise. A idade média era de 54 anos, 28 eram mulheres. As comorbidades mais prevalentes foram: tabagismo, consumo de pasta base de cocaína e etilismo, presentes em 51% da amostra. Trinta e cinco pacientes apresentaram critérios de gravidade, predominando insuficiência respiratória em 71%. 43% apresentaram fatores de risco para microrganismos multirresistentes. Observou-se adequação ao PROA de 41%. Discussão: A adequação ao tratamento recomendado foi inferior ao descrito em outros estudos. O principal problema era uma classificação errônea nos grupos de risco propostos no fluxograma, ocasionando a internação de pacientes que precisavam receber tratamento ambulatorial, recebendo antibioticoterapia de maior espectro. Conclusões: A existência de PROAs hospitalares permite o monitoramento das práticas diagnósticas e prescrição de antimicrobianos. Observou-se uma aplicação inadequada do fluxograma, que determinou o uso de antibióticos de maior espectro e com potencial risco de desenvolvimento de resistência.

Tratamiento conservador de artrosis de rodilla: revisión bibliográfica / Knee arthrosis conservative treatment: Bibliographic Review

INTRODUCCIÓN: La artrosis rodilla es una enfermedad crónica, degenerativa, inflamatoria y multifactorial que afecta el cartílago articular, provocando dolor y pérdida de funcionalidad. Actualmente, existen una variedad de nuevos fármacos y protocolos terapéuticos, generando dudas al momento del tratamiento. Por lo anterior, el objetivo de este trabajo es entregar una revisión de la literatura con información reciente, con el fin de brindar una recomendación actualizada para el manejo de la artrosis de rodilla. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó una revisión no sistemática de estudios publicados entre enero del 2000 y agosto del 2020, utilizando los términos MeSH "knee", "osteoarthritis" y "therapeutics". Se usaron como motores de búsqueda PubMed, The Cochrane Library y Trip Data base, excluyendo estudios en animales y población pediátrica. DISCUSIÓN: Es importante destacar que independientemente de la modalidad de tratamiento, este debe ser escalonado e individualizado, pues cada paciente va a responder de forma diferente. Se recomienda en primer lugar los cambios de estilo de vida, autocuidado y educación. En segundo lugar, la kinesioterapia, seguido de la farmacología tópica y oral (AINES y paracetamol) y como última opción, el tratamiento intraarticular en base a corticoides. CONCLUSIÓN: El tratamiento de la artrosis de rodilla debe ser integral y centrado tanto en el manejo farmacológico como no farmacológico. Actualmente, no existe un único fármaco seguro, altamente útil y costo-efectivo para el tratamiento crónico

INTRODUCTION: Knee osteoarthritis is a chronic, degenerative, inflammatory, and multifactorial disease that affects joint cartilage, causing pain and loss of functionality. Currently, there are a variety of new drugs and therapeutic protocols, raising doubts at the time of treatment. Therefore, the objective of this work is to provide a review of the literature with recent information, to provide an updated recommendation for the management of knee osteoarthritis. MATERIALS AND METHODS: A non-systematic review of studies published between January 2000 and August 2020 were performed, using the MeSH terms "knee", "osteoarthritis" and "therapeutics". PubMed, The Cochrane Library, and Trip Database were used as search engines, excluding studies in animals and the pediatric population. ABSTRACT: It is important to highlight that regardless of the treatment modality, it must be stepped and individualized, since each patient will respond differently. Lifestyle changes, self-care, and education are recommended first. Secondly, kinesiotherapy, followed by topical and oral pharmacology (NSAIDs and paracetamol) and as a last option, intra-articular treatment based on corticosteroids. CONCLUSION: Treatment of osteoarthritis of the knee should be comprehensive and focused on both pharmacological and non-pharmacological management. Currently, there is no single safe, highly useful, and cost-effective drug for chronic treatment

Síndrome de Dolor Patelofemoral: revisión actualizada del tratamiento conservador / Patelofemoral Pain Syndrome: Updated review of conservative treatment

Introducción: El síndrome de dolor patelofemoral, se define como aquel dolor retro o peripatelar agravado por al menos 1 actividad que cargue la articulación en flexión. Su diagnóstico, se basa en una correcta anamnesis, examen físico y pruebas de evocación de dolor e inestabilidad. El tratamiento puede ser quirúrgico o conservador, este último, tiene como objetivo disminuir el dolor e inflamación. Sin embargo, a pesar de su alta prevalencia, existen escasos protocolos sobre su manejo, por lo que el objetivo de este trabajo es entregar una revisión de la literatura con información reciente, a modo de dar una recomendación actualizada para su tratamiento. Materiales Y Métodos: Se realizó una revisión no sistemática de estudios publicados entre enero del 2005 y agosto del 2020, utilizando los términos MeSH "Anterior knee pain", "Patellofemoral pain syndrome" y "Treatment". Se usaron como motores de búsqueda PubMed, The Cochrane Library y Trip Data base, excluyendo estudios en animales y población pediátrica. Desarrollo: El tratamiento conservador del síndrome de dolor anterior de rodilla, puede dividirse en intervenciones proximales, locales y distales, todas centradas en una correcta pauta de fortalecimientos y estiramientos de los elementos comprometidos. Se recomienda esquemas asociados de fortalecimientos de core, cadera y rodilla, sin embargo, la literatura no es consistente en pautas de tratamiento protocolizados. Conclusión: El tratamiento conservador del síndrome del dolor patelofemoral depende exclusivamente de los resultados de un correcto examen físico y de las pruebas terapéuticas correspondientes.

Introduction: Patellofemoral pain syndrome is defined as that retro or peripatellar pain aggravated by at least one activity that loads the joint in flexion. Its diagnostic is based on the correct anamnesis, physical exam, pain evocation tests and instability. The treatment can be surgical or conservative, and the last one aims to reduce pain and inflammation. However, despite its high prevalence, there are few protocols concerning its handling, so the main objective of this research is to offer a literature review with updated information, in order to give an updated recommendation for its treatment. Materials And Methods: A non-systematic review of studies published between January 2005 and August 2020 were performed, using the MeSH "Anterior knee pain", "Patellofemoral pain syndrome" and "Treatment". PubMed, The Cochrane Library, and Trip Database were used as search engines, excluding studies in animals and the pediatric population. Development: The conservative treatment of anterior knee pain syndrome, can be divided into proximal, local and distal interventions, all of them focused on a correct guide of strengthening and stretching of the elements involved. Associated schemes of core, hip and knee strengthening are recommended, nevertheless, the literature is not consistent in terms of protocolized treatment guidelines. Conclusion: The conservative treatment of patellofemoral pain syndrome depends exclusively on the results of a correct physical examination, and the corresponding therapeutic tests.

Causas de no trombólisis: en pacientes en ventana terapéutica con accidente cerebrovascular isquémico atendidos en Hospital Herminda Martín de Chillán / Causes of non-thrombolysis in patients in therapeutic window with ischemic stroke treated in Hospital Herminda Martín de Chillán

INTRODUCCIÓN: El ataque cerebro vascular (ACV) es una emergencia médica, que ocurre cuando se interrumpe el suministro de sangre al cerebro o cuando existe un sangrado en el cerebro. EL OBJETIVO de esta investigación fue determinar las causas de la no trombolisis en pacientes con ventana terapéutica en accidente cerebral isquémico. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo con el fin de conocer el argumento de no utilización de tratamiento trombolítico en pacientes dentro de ventana terapéutica en accidente cerebral isquémico que consultaron o fueron derivados al Hospital Clínico Herminda Martín de Chillán, desde octubre de 2017 a marzo de 2018. Se revisaron las fichas clínicas tanto de pacientes egresados vivos como fallecidos. Estas se obtuvieron del Servicio de Neurología, extrayendo la información de Datos de Atención de Urgencias (DAU) y/o ficha clínica. RESULTADOS: Una muestra de 78 pacientes cumplió con los criterios de inclusión del estudio, cuya principal causa de no trombolisis en ventana terapéutica fue presentar un puntaje en la escala de NIHSS menor a 5 puntos, representando el 20,51% del total. DISCUSIÓN: Según la literatura, los principales motivos de exclusión en este grupo de pacientes fueron los ACV con manifestaciones leves (13,1%), mejoría clínica (18,2%) y exclusiones percibidas en el protocolo (13,6%), los cuales coinciden con esta investigación, donde el principal motivo fue un puntaje de NIHSS < 5, manifestando déficit neurológico leve al ingreso. Se recomienda la inclusión del criterio de funcionalidad previa a terapia trombolítica, en este grupo de pacientes. En pacientes en ventana terapéutica con accidente cerebrovascular isquémico atendidos en Hospital Herminda Martín de Chillán.

INTRODUCTION: Vascular brain attack (CVA) is a medical emergency, which occurs when the blood supply to the brain is interrupted or when there is bleeding in the brain. The OBJECTIVE of this research was to determine the causes of non-thrombolysis in patients with therapeutic windows in ischemic stroke. MATERIALS AND METHODS: A descriptive study was carried out in order to know the argument of non-use of thrombolytic treatment in patients with therapeutic window in ischemic stroke who consulted or was referred to the Hospital Clínico Herminda Martín de Chillán Clinical, from October 2017 to March of 2018. The clinical records of both living and deceased patients were reviewed. These were obtained from the Neurology Service, extracting the information from Emergency Care Data (DAU) and / or clinical record. RESULTS: A sample of 78 patients met the inclusion criteria of the study, whose main cause of non-thrombolysis in the therapeutic window was to present a score on the NIHSS scale of less than 5 points, representing 20.51% of the total. DISCUSSION: According to the literature, the main reasons for exclusion in this group of patients were stroke with mild manifestations (13.1%), clinical improvement (18.2%) and perceived exclusions in the protocol (13.6%), which, coincide with this investigation where the main reason was an NIHSS score <5, manifesting mild neurological deficit upon admission. The inclusion of the functionality criterion prior to thrombolytic therapy is recommended in this group of patients.